——延安大學咸陽醫(yī)院成功完成一例主動脈瓣及二尖瓣聯(lián)合瓣膜置換術

    近日，延安大學咸陽醫(yī)院院心外胸外科手術團隊在心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、NICU、呼吸內(nèi)科、血液內(nèi)分泌科、輸血科等科室的配合下，認真執(zhí)行MDT多學科診療模式，順利完成了一例高風險高難度的主動脈瓣及二尖瓣聯(lián)合瓣膜置換術。
    2019年9月1日，海南游客張先生與妻子來西安旅行，在飛行途中，張先生突然出現(xiàn)左側口角歪斜，左側上下肢完全癱瘓。飛機安全著陸后，機場120立即將張先生送至延安大學咸陽醫(yī)院救治，經(jīng)檢查確診為急性大面積腦梗死。該疾病有極高的致死致殘風險，即便存活，偏癱、終身坐輪椅的可能性極大，甚至可能成為植物人，將會給個人、家庭帶來災難性的后果。考慮到突發(fā)大面積腦梗死時間較短，還處于溶栓治療的黃金時間窗內(nèi)，NICU醫(yī)護人員立即給予阿替普酶緊急溶栓治療，經(jīng)過溶栓后收到了立竿見影的神奇效果，當天上下肢恢復肌力，第三天即可下床活動，病情逐漸平穩(wěn)，生活也能夠自理，隨即轉入神經(jīng)內(nèi)科十五病區(qū)繼續(xù)康復治療。在此期間，患者進行了心臟彩超檢查，發(fā)現(xiàn)二尖瓣及主動脈瓣均有嚴重的風濕性改變。心胸外科責任總醫(yī)師吳濤會診后認為該疾病只有通過外科手術治療才能從根本上解除風險，避免心功能的進一步惡化以及再次腦梗死的發(fā)生。雖然患者手術指征明確，但由于該患者風濕性心臟病史數(shù)十年導致心功能受損并且近期出現(xiàn)大面積腦梗死等諸多復雜情況，心胸外科將此病例匯報至張海濤院長并立即引起了院領導的高度重視。為確保手術萬無一失，9月18日姚曉峰院長、張家偉醫(yī)生團隊為其行腦血管造影；9月24日王明新主任、楊登魁醫(yī)生團隊為其行冠狀動脈造影術排除冠脈病變；為進一步確保圍手術期醫(yī)療安全，張海濤院長先后兩次針對患者病情發(fā)展的不同時期具體情況組織心外科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、NICU、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、輸血科、手術室、麻醉科等科室進行多學科協(xié)作會診，會上針對圍手術期可能出現(xiàn)的每一個風險都進行了反復的討論并提出應急預案：心內(nèi)科吳棟梁院長提出行食道超聲進一步明確左心耳內(nèi)有無血栓等有指導意義的建議；神經(jīng)內(nèi)科提出圍手術期預防再次腦梗死的具體方案；麻醉科王志濤主任也提出心臟手術麻醉評估情況；輸血科表示會確保手術期間的血液供應。經(jīng)過院領導和各科室專家們的反復討論、權衡利弊最終確定了治療方案。
    2019年10月22日，心胸外科手術團隊為患者在全麻低溫體外循環(huán)下行聯(lián)合瓣膜置換術。由于術前準備充分，整個手術過程有驚無險，完美收官。術后，該患者先后入住CCU及心胸外科，在醫(yī)護人員的嚴密監(jiān)護和精心治療下，恢復良好?；颊呒捌浼胰藢⑴c救治的全體醫(yī)護人員表示衷心的感謝，出院前主動要求合影留念。

    目前心臟聯(lián)合瓣膜置換術風險高，手術要求高，難度大，只有少數(shù)醫(yī)院可獨立完成該類手術。本次手術的成功實施，不僅體現(xiàn)了延安大學咸陽醫(yī)院心胸外科醫(yī)務人員一流的技術水平和服務意識，同時再次體現(xiàn)了MDT多學科協(xié)作診療模式的優(yōu)勢。

張海濤院長組織MDT多學科協(xié)作會診

心胸外科  吳濤